Neuropatia optică ischemică (NOI) este cauzată de întreruperea vscularizaţiei în vasa-nervorum, care irigă nervul optic, secundar unei boli inflamatorii sau aterosclerozei arterei oftalmice sau a rr sale ciliare posterioare. Clinic apare scăderea brutală a acuităţii vizuale şi un deficit de câmp vizual de obicei altitudinal.
Neuropatia Optica Ischemica Anterioara (NOIA) nonarteritică este cauza cea mai frecventa a NO unilaterale la adulţii peste 45 ani. Poate fi prima manifestare a ocluziei ACI. În astfel de cazuri pot apare simultan NOI ipsilateral şi infarct cerebral. În unele cazuri infarctul nervului optic rezultă din reducerea fluxului sanguin datorat ocluziei carotidiene, anastomozelor ineficiente şi modificărilor locale la nivelul circulaţiei piale a nervului optic. Alteori cauza este embolismul în aa. ciliare posterioare, vasele piale sau ambelor. Totuşi, în majoritatea cazurilor NOI non-arteritică este o boală a vaselor mici legată de factori de risc precum HTA, DZ, fumat şi mai puţin de patologia carotidiană. Discul optic poate fi palid sau hiperemic, edemaţiat, cu hemoragii peripapilare şi exudate. Tardiv, edemul e înlocuit cu atrofia capului NO, papila devenind alb sidefie. Unele cazuri de NOIA pot fi asociate cu alte semne de ischemie oculară: infarct coroidal, emboli retinieni sau neovascularizaţia camerei anterioare sau a irisului.
Aceste leziuni găsite în absenţa unei retinopatii diabetice sau a arteritei granulomatoase sugerează ocluzia carotidiană ipsilaterală. NOIA nonarteritică poate apare după chirurgia oculară, creşterea presiunii intraoculare putând compromite perfuzia capului nervului optic. Poate apare şi după pierderi masive de sange sau alte cauze de ischemie şi hipotensiune. Debutul este brusc şi fără durere, uneori însă scăderea vederii poate progresa peste o lună. Ameliorări spontane pot apare în primele 6 luni.
Unele studii relevă efectul benefic al corticoterapiei. Riscul de apariţie la celălalt ochi este de 30 -40 %. Uneori un edem papilar poate fi semnul premonitor pentru instalarea deficitului vizual. Recurenţa la acelaşi ochi este rară, posibil prin faptul că atrofia optică ce urmează evenimetului iniţial decomprimă nervul . Nu se coreleză cu risc de stroke , având mecanisme patofiziologice diferite.
Neuropatia Optica Ischemica Anterioara (NOIA) arteritică
Aceasta se asociază cel mai frecvent cu arterita cu celule gigante (arterita temporala sau boala Horton) ce apare mai frecvent la femei. Arterita temporală afectează arterele mari şi medii care au lamina elastică ce reprezintă sediul iniţial al inflamaţiei. Trebuie suspectata la persoanele cu vârste de ≥ 60 ani care prezintă semne de arterită temporală (dureri temporomandibulare, claudicaţia mandibulei, cefalee, anorexie, dureri articulare, scădere în greutate, V.S.H. crescut, polimialgia reumatică, depresie, afectare mnezică). Uneori semnele arteritei cu celule gigante pot fi absente, pierderea acută a vederii fiind unicul semn de boală. Se asociează aproape intotdeauna cu edem papilar. Coexistenţa ischemiei retiniene cu spoturi albicioase ce seamănă cu lâna sau bumbacul şi edemul papilar sunt patognomonice. Ischemia este cauzata de ocluzia inflamatorie a aa. ciliare scurte posterioare, ce hrănesc porţiunea retrolaminară şi laminară a discului optic. Pierderea vederii e de obicei unilaterală dar poate fi şi bilaterală simultană, sau apare la celălalt ochi după zile, săptămâni sau luni, mai ales în absenţa corticoterapiei. Creşterea VSH-ului, prezenţa proteinei C reactive şi prezenţa celulelor gigante şi a inflamaţiei cu ocazia biopsiei de arteră temporală stabilesc diagnosticul. Este una din puţinele boli pentru care putem iniţia terapia cortizonică în cazul suspiciunii diagnosticului, salvand vederea pacientului. Odata vederea afectată, recuperarea ei este incertă în ciuda tratamentului.
Neuropatia Optica Ischemica Posterioara (NOIP)
Este mult mai rară şi în acest caz discul optic este normal , fiind afectată porţiunea retroorbitară a nervului optic. După 4-6 săptămâni se poate instala atrofia NO cu paloarea discului. Poate fi rezultatul unor pierderi sangvine severe, anemiei, hipervîscozităţii sanguine, procedurilor chirurgicale prelungite (chirurgia spinală). Se prezintă cu scotom central, prin întreruperea vascularizaţiei nervului optic posterior, producând ischemie în centrul nervului unde îşi au traiectul fibrele maculare. Poate apare după procedeele chirurgicale ca rezultat al creşterii presiunii venoase orbitare din cauza edemului orbitar şi hipotensiunii arteriale simultane.
Alte cauze vasculare
Formaţiuni tumorale intraorbitare care în anumite poziţii ale globilor oculari determină compresiune intermitentă a circulaţiei în nervul optic şi retină. Pierderea vederii revine imediat ce poziţia ochilor se modifică. Astfel de procese expansive pot fi :hemangioame, meningioame, osteoame, neurofibroame, glioame, mioblastoame, metastaze, traume, afecţiuni tiroidiene, corpi străini intraoculari.
Edemul papilar determinat de creşterea presiunii intracraniene.
În astfel de cazuri pierderea vederii durează mai puţin de 60 secunde, putînd fi mono sau binoculară şi în acest caz simultană. Creşterea presiunii intracraniene determină modificări ale circulaţiei în artera centrală a retinei şi nervului optic.
Continuare în numărul viitor cu prezentarea pierderii tranzitorii a vederii în urma unor CAUZE DEMIELINIZANTE: Dr. Camelia Constantin, medic specialist oftalmolog,
SC Euro-Optics SRL, Str. Dr. Iatropol Nr.21, Sector 5 Bucuresti
0040 214109110
VIOREL
Buna ziua,sint operat de pterigion la ochiul drept am 10 zile de la operatie si vad dublu este normal?
Nov. 2, 2013, 12:32 p.m.gavriloae cristian
am fost diagnosticat cu neuropatie optica ischemica anterioara non-arteritica , as dori sa stiu daca exista un tratament de recuperare , varsta mea este de 45 de ani
Feb. 16, 2015, 3:42 p.m.Crinu
Buna ziua,\\r\\n Aparitia unui zigzag luminos in partile laterale ale ochiului,fara alte manifestari colaterale ce poate fi?Acesta apare o perioada scurta(10 min) dupa care dispare.
Dec. 16, 2016, 9:45 a.m.