„Acum ceva ani aveam ca pacient un fost coleg de liceu, aflat pe atunci la o vârstă de cca 50 de ani, deci încă tânăr, pe care trebuia să-l operăm de un cancer esogastric. Ne-am propus să-i facem o gastrectomie totală, o esofagectomie distală pe cale abdominală. Pacientul avea cam 2 m înălțime, astfel încât să-i aduci un organ digestiv în regiunea cervicală nu era foarte simplu. După ce am parcurs timpul de gastrectomie totală și am evidat limfonodulii, tumora părea că se întinde spre esofag. Am secționat la locul respectiv esofagul la limita dintre cel toracic și cel abdominal și am dat proba la histopatologie. Rezultat extemporaneu: țesut esofagian invadat de cancer. Ne-am dus cu o recupă mai sus dar am avut același rezultat: țesut invadat de cancer. Cât am putut, am mai disecat transhiatal abdominal și ne-am dus și mai sus în torace, dar proba de histopatologie a venit cu același rezultat: țesut invadat de cancer. Cancerul se propagase pe submucoasa esofagului până sus pe esofagul toracic. Ce să facem? Pentru că stomac pacientul nu mai avea, ca să procedăm la o reconstrucție cu stomac.
Ca să recapitulăm, în aceeași ședință am realizat o gastrectomie totală, am realizat o limfadenectomie D-II, adică o extirpare a ganglionilor din jurul stomacului, în jurul arterelor centrale care duc la stomac și am fost nevoiți în aceeași ședință să executăm o esofagectomie zisă transhiatală, adică o incizie abdominală și o incizie cervicală, fără toracotomie. Am disecat esofagul cu ambele mâini, una prin incizia cervicală, alta introdusă prin inelul hiatal, am disecat tumora de plămâni, de bronhii, de fața posterioară a cordului, de toate conexiunile sale, lucru care a durat circa 4,5 ore. Mai trebuia făcută reconstrucția esofagului.
După o scurtă pauză am reintrat în operație și am realizat o reconstrucție de esofag cu colonul stâng dus anizoperistaltic prin patul esofagian mediastinal la gât, cu anastomoza esofagului cervical, cu acest grefon colic, pe care l-am implantat într-o ansă jejunală în Y, cu un dispozitiv antireflux. Operația a durat aproape 9 ore, se cheamă gastrectomie totală cu esofagectomie abdomino-cervicală și reconstrucție cu colonul stâng sau operația Moreno-Gonzales.
În operație am fost 4 chirurgi, 2 anesteziști; în asemenea intervenții de anvergură este nevoie de o dublă cale centrală de acces venos pentru a acoperi pierderile de sânge și lichide intraoperatorii, presiunea arterială sângerândă, presiune de capilar pulmonar blocat, uneori îți trebuie intubație selectivă bronșică, adică este nevoie de anesteziști foarte antrenați în genul acesta de intervenții chirurgicale.
A fost prima operație reușită prin acest procedeu din România. Ulterior am mai realizat încă două operații de acest tip. Pacientul a evoluat foarte bine, l-am monitorizat permanent clinic, imagistic și imunologic, fără niciun semn de recidivă. La 8 ani după această operație s-a reinternat cu semne neurologice meningeale; a făcut o meningită cu virusul West-Nile și a fost transferat la alt spital cu secție de neurologie dar din păcate nu a supraviețuit. Meningita nu avea nici o legătură cu operația inițială, decât poate prin faptul că după o operație atât de extinsă și după curele de chimioterapie postoperatorii, organismul său era puternic imunodeprimat.
Operația moreno-gonzales
- ABC Medical (1)
- Alergologie (39)
- Anestezie și Terapie Intensivă (21)
- Asigurari de sanatate (3)
- Boli Cardiovasculare (10)
- Boli infectioase (46)
- Caleidoscop medical (12)
- Cardiologie (138)
- Chirurgie estetica (98)
- Chirurgie generala si Chirurgie Endoscopica (19)
- Chirurgie Vasculara (52)
- Concurs (1)
- Controverse Medicale (2)
- Cosmetica medicala (13)
- Cronobiologie (0)
- Dermatologie (158)
- Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice (99)
- Dieta (2)
- Dreptul la Opinie (3)
- Drepturile si Obligatiile Pacientului (1)
- Editorial (270)
- Educatie Sanitara (3)
- Endocrinologie (24)
- Estetica (2)
- Etica medicala (10)
- Eveniment (4)
- Factori de risc (17)
- Fara categorie (2)
- Farmaceutica (96)
- Fitoterapie (2)
- Gastroeneterologie (108)
- Genetica (4)
- Geriatrie si Gerontologie (19)
- Hematologie (3)
- Igiena (1)
- Imagistica medicala (56)
- Imunologie (6)
- Ingrijirea paliativa (4)
- Ingrijiri la domiciliu (11)
- Interviu (50)
- Invatamant Medical (2)
- Invizibile (1)
- Legislatie Medicala (7)
- Malpraxis (1)
- Management Medical (1)
- Management Medical (5)
- Mari medici romani (11)
- Medici romani de prestigiu (2)
- Medicina Alternativa (83)
- Medicina Antiaging (5)
- Medicina de familie (90)
- Medicina de laborator (58)
- Medicina de Urgenta (4)
- Medicina Durerii (4)
- Medicina Generala (2)
- Medicina Integrata (3)
- Medicina Interna (16)
- Medicina Muncii (5)
- Medicina Naturista (206)
- Medicina Nucleara (22)
- Medicina Preventiva (2)
- Medicină regenerativă (1)
- Medicina Sportiva (10)
- Nefrologie (27)
- Neonatologie (34)
- Neurologie (63)
- Neuropsihiatrie infantila (3)
- Noutati in medicina (1)
- Nutritie (20)
- Obstetrica-Ginecologie (130)
- Oftalmologie (526)
- Oncologie medicala (104)
- ORL (87)
- Ortopedie (47)
- Pediatrie (129)
- Personalitati medicale (1)
- Pneumologie (99)
- Posta redactiei (19)
- Premii (1)
- Produse naturiste (127)
- Psihiatrie (82)
- Psihologie (91)
- Reabilitare Medicala (299)
- Relatia medic - pacient (4)
- Reumatologie (87)
- Reuniuni medicale (11)
- Riscuri pentru sanatate (1)
- Senologie (7)
- Sexualitate (1)
- Sfatul medicului (1)
- Standarde medicala (1)
- Statistica medicala (1)
- Stiri (2074)
- Stomatologie (68)
- Tehnologie Medicala (5)
- Terapia durerii (8)
- Terapii complementare (212)
- Terapii Laser (12)
- Toxicologie (3)
- Transplant medical (1)
- Urologie (58)
- Wellnes & Spa (5)
- Z " PARTENERI " (0)
-
Conferința Naționala de Alzheimer, 2023
1 / 3 / 2023 -
ENDOCRINOLOGIA DE LA TEORIE LA PRACTICĂ, Ediția a VII-a, 2023
3 / 3 / 2023 -
InterDiab 2023
9 / 3 / 2023 -
The Romanian-Italian Gastroenterlogy Meeting 2023
9 / 3 / 2023 -
Congresul Național al AREPMF 2023
9 / 3 / 2023 -
SYNTHESIS 2023 – Școala de Medicină Internă, 2023
Iasi9 / 3 / 2023 -
Simpozionul de Ventilație Mecanică – SVM 2023
9 / 3 / 2023 -
Conferința Națională Multidisciplinară Pielea ca un Continuum de la Frumusețe la Patologie
11 / 3 / 2023 -
10th Balkan Congress of Nuclear Medicine together with 5th Romanian Congress of Nuclear Medicine, 2023
15 / 3 / 2023 -
CONGRESUL SOCIETĂȚII ROMÂNE DE GLAUCOM, 2023
Brasov16 / 3 / 2023 -
Prima Conferinta Interdisciplinara "Pneumologia de la mic la mare" 2023
17 / 3 / 2023 -
Conferinţa „Tutorialul de Hematologie Balcanică EHA-SRH-SHRTM”
Bucuresti17 / 3 / 2023 -
Conferința Națională Genetica și Oncologia o Relație Bazată pe Dovezi, Ediția a II-a
17 / 3 / 2023 -
Webinar Best OF 2023
22 / 3 / 2023 -
Conferinta Nationala de Medicina Familiei, 1000 pax „ECHILIBRUL DELICAT ÎNTRE ŞTIINŢĂ, ARTĂ ŞI COMUNICARE”EDIȚIA A XIX-A
22 / 3 / 2023 -
Curs Hepatologie 2023
23 / 3 / 2023 -
Conferința Națională Multidisciplinară MITURI & ADEVĂRURI despre SIGURANȚA "traiului modern", Ediția a VII-a 2023
23 / 3 / 2023 -
Congresul Asociației Române de Anestezie Regională, 2023
Cluj23 / 3 / 2023 -
Școala de la Bușteni a Rezidenților și Tinerilor Specialiști în Chirurgie Plastică Estetică si Microchirurgie Reconstructivă 2023
24 / 3 / 2023 -
Zilelor Spitalului Clinic de Recuperare Iași 2023
Iasi27 / 3 / 2023 -
CONTROVERSE ÎN OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE 2023
30 / 3 / 2023 -
Simpozion Regional Multidisciplinar de Tehnici Minim Invazive
Iasi30 / 3 / 2023 -
Congresul Național de Medicină Internă 2023
30 / 3 / 2023 -
CURS DE RECUPERARE RESPIRATORIE, Ediția a III-a 2023
31 / 3 / 2023 -
Cursul de Corelatii Anatomopatologice si Clinice in Gastroenterologie
31 / 3 / 2023
Prof. Dr. Silviu Constantinoiu, Chirurgie
